Дефицит железа у женщин проявляется усталостью, одышкой, выпадением волос и ломкостью ногтей, причем запасы железа нередко заканчиваются еще при нормальном гемоглобине. Чтобы его выявить, сдают общий анализ крови и ферритин, а главными причинами чаще всего оказываются обильные менструации, беременность и скудное питание. Лечат дефицит препаратами железа, которые назначает врач, а питание помогает удерживать результат.
Содержание
Как железо работает в организме
Железо входит в состав гемоглобина, который переносит кислород от легких к тканям, а также миоглобина в мышцах и многих ферментов. Часть железа организм держит в запасе в виде ферритина, в основном в печени, селезенке и костном мозге. Пока запасы есть, гемоглобин остается в норме, даже если железа с едой поступает мало или оно теряется с кровью.
Своего механизма для активного выведения железа у человека нет, поэтому баланс поддерживается за счет всасывания в кишечнике. Женщина детородного возраста ежемесячно теряет железо с менструальной кровью, поэтому ее потребность заметно выше, чем у мужчины того же возраста. Во время беременности потребность растет еще сильнее.
Три стадии дефицита
Дефицит железа развивается постепенно, и на ранних этапах обычный анализ крови может выглядеть хорошо. Врачи выделяют три стадии.
- Предлатентный дефицит. Запасы начинают снижаться, ферритин падает, но жалоб чаще всего нет.
- Латентный (скрытый) дефицит. Ферритин низкий, снижено насыщение трансферрина, гемоглобин еще в норме. Уже могут появиться усталость, выпадение волос, ломкость ногтей.
- Железодефицитная анемия. Запасы исчерпаны, гемоглобин опускается ниже нормы, эритроциты становятся мельче и бледнее. Симптомы выражены сильнее.
Поэтому ориентироваться только на гемоглобин неверно: у многих женщин с жалобами на слабость гемоглобин нормальный, а запасы железа почти на нуле.
Симптомы, на которые стоит обратить внимание
Признаки дефицита железа неспецифичны: похожие жалобы бывают при недосыпе, стрессе, болезнях щитовидной железы, депрессии. Но если несколько симптомов держатся неделями, это повод сдать анализы, а не списывать все на загруженность.
- постоянная усталость, сонливость, снижение выносливости, тяжело подниматься по лестнице;
- одышка и учащенное сердцебиение при привычной нагрузке;
- бледность кожи и слизистых, синева под глазами;
- усиленное выпадение волос, тонкие и ломкие ногти, иногда ложкообразные;
- трещины в уголках рта, сухость кожи, жжение языка;
- зябкость, холодные руки и ноги;
- трудности с концентрацией, раздражительность, головные боли;
- странные пищевые желания: хочется грызть лед, мел, сырую крупу, нравится запах краски или бензина;
- синдром беспокойных ног: неприятные ощущения и желание двигать ногами вечером и ночью.
Подробнее о том, как проявляется уже развившаяся анемия, мы писали в материале признаки низкого гемоглобина.
Тревожные признаки, при которых нельзя откладывать визит к врачу
- черный, дегтеобразный стул или кровь в кале;
- обмороки, сильное головокружение, боль в груди, одышка в покое;
- очень обильные менструации, когда прокладка или тампон промокают за час и меньше несколько часов подряд;
- кровянистые выделения после менопаузы или между менструациями;
- необъяснимая потеря веса, ночная потливость, длительная температура.
При обмороке, сильном кровотечении или боли в груди вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112.
Почему у женщин чаще не хватает железа
Обильные менструации
Это самая частая причина у женщин до менопаузы. Многие годами считают обильные месячные "своей нормой" и не говорят о них врачу. Ориентиры, которые должны насторожить: менструация длится больше 7 дней, приходится менять средство гигиены каждые 1-2 часа, есть сгустки размером с крупную монету, приходится вставать ночью или пользоваться двумя средствами одновременно.
За обильными кровотечениями могут стоять миома, полипы, аденомиоз, гормональные нарушения, нарушения свертываемости крови, внутриматочная спираль без гормонов. Поэтому лечить нужно не только дефицит железа, но и его причину, иначе запасы будут снова уходить каждый месяц.
Беременность, роды и грудное вскармливание
Во время беременности объем крови растет, железо уходит на формирование плаценты и запасы ребенка. После родов добавляется кровопотеря, а короткий интервал между беременностями не дает запасам восстановиться. Об особенностях этого периода читайте в статье анемия при беременности.
Питание
Дефицит развивается при строгих диетах, низкокалорийном питании, вегетарианстве и веганстве без продуманного рациона, при редком употреблении мяса и рыбы. Растительное железо усваивается хуже, чем железо из животных продуктов, поэтому вегетарианкам стоит особенно внимательно следить за анализами.
Нарушение всасывания и скрытые потери
- целиакия, воспалительные заболевания кишечника, хронический гастрит, инфекция Helicobacter pylori;
- операции на желудке и кишечнике, в том числе бариатрические;
- длительный прием препаратов, снижающих кислотность желудка;
- скрытые кровотечения из желудочно-кишечного тракта: язвы, полипы, геморрой, опухоли;
- частое донорство крови, интенсивные тренировки на выносливость.
Если дефицит железа обнаружен у женщины после менопаузы, врач обязательно ищет источник кровопотери в желудочно-кишечном тракте. Общий обзор причин есть в материале причины анемии.
Какие анализы сдавать и как их понимать
Для оценки обмена железа одного гемоглобина недостаточно. Обычно врач назначает несколько показателей, и смотреть их нужно вместе.
| Анализ | Что показывает | На что обратить внимание |
|---|---|---|
| Общий анализ крови | Гемоглобин, эритроциты, их размер (MCV) и насыщенность гемоглобином (MCH) | У небеременной женщины анемией считают гемоглобин ниже 120 г/л. Низкие MCV и MCH типичны для дефицита железа |
| Ферритин | Запасы железа | Главный показатель. Значения ниже 15 мкг/л однозначно говорят о дефиците, многие врачи считают недостаточным уровень ниже 30 мкг/л |
| Сывороточное железо | Количество железа в крови в момент забора | Сильно колеблется в течение дня и после еды, само по себе для диагноза не подходит |
| Трансферрин, ОЖСС | Способность крови связывать и переносить железо | При дефиците обычно повышены |
| Насыщение трансферрина | Какая доля переносчиков занята железом | Снижение подтверждает нехватку железа для кроветворения |
| С-реактивный белок | Наличие воспаления | При воспалении ферритин растет и может маскировать дефицит |
Нормы в разных лабораториях отличаются, поэтому сверяйтесь с референсами на бланке и обсуждайте результат с врачом. "Нормальный" ферритин у нижней границы при выраженных жалобах тоже заслуживает внимания.
Как подготовиться к анализам
- сдавайте кровь утром натощак, после 8-12 часов без еды; воду пить можно;
- если вы уже принимаете препараты железа или витамины с железом, предупредите врача: обычно их рекомендуют прервать за несколько дней до анализа;
- не сдавайте анализы во время простуды или сразу после нее: воспаление искажает ферритин;
- накануне откажитесь от алкоголя и интенсивной тренировки.
К какому врачу идти
Начать можно с терапевта или семейного врача: он назначит анализы и оценит результат. При обильных менструациях нужен гинеколог и УЗИ органов малого таза. Если подозревается проблема с желудком или кишечником, понадобится гастроэнтеролог. При сложных случаях, сочетании нескольких видов анемии или отсутствии эффекта от лечения направляют к гематологу.
Питание при дефиците железа
Еда помогает поддерживать запасы и предотвращать повторный дефицит, но уже развившийся выраженный дефицит одним рационом обычно не исправить: из пищи усваивается лишь небольшая часть железа. Питание здесь - основа, а не замена лечению.
Гемовое и негемовое железо
Гемовое железо содержится в красном мясе, печени, птице, рыбе и морепродуктах и усваивается значительно лучше. Негемовое железо есть в бобовых, тофу, гречке, овсянке, тыквенных семечках, зелени, сухофруктах; его усвоение сильно зависит от того, с чем вы его едите. Более подробный список вы найдете в статье продукты, богатые железом.
| Помогает усвоению | Мешает усвоению |
|---|---|
| Витамин C: овощи, ягоды, цитрусовые, квашеная капуста в том же приеме пищи | Чай и кофе во время еды и в течение часа после |
| Мясо или рыба в одном блюде с бобовыми и крупами | Молочные продукты и добавки кальция одновременно с железом |
| Замачивание и проращивание бобовых и круп | Большое количество отрубей и необработанных цельных зерен в одном приеме |
Практичные правила на каждый день
- 2-3 раза в неделю включайте красное мясо или печень, если вы их едите; в остальные дни выбирайте рыбу, птицу, бобовые;
- добавляйте к гречке и чечевице свежие овощи, болгарский перец, зелень;
- переносите чай и кофе на промежутки между едой;
- не рассчитывайте на гранат, яблоки и гематоген как на "лечение": железа в них немного;
- при вегетарианстве обсудите с врачом регулярный контроль ферритина.
Препараты железа: только по назначению врача
При подтвержденном дефиците врач назначает препараты железа. Форма, доза, кратность приема и длительность курса подбираются индивидуально: учитываются уровень ферритина и гемоглобина, причина дефицита, переносимость, беременность, сопутствующие болезни. Иногда препараты рекомендуют принимать не каждый день, а через день: такой режим, по данным исследований, может улучшать всасывание и переносимость, но решение принимает врач.
Если таблетки плохо переносятся, не помогают или нужно быстро восполнить запасы (например, перед операцией или в конце беременности), врач может назначить внутривенное введение железа. Такие процедуры проводят только в медицинском учреждении.
Почему нельзя пить железо "на всякий случай"
- избыток железа накапливается в органах и повреждает печень, сердце, суставы; у людей с наследственным гемохроматозом это особенно опасно;
- самолечение может скрыть симптомы серьезного кровотечения, и причина останется ненайденной;
- частые побочные эффекты - тошнота, боль в животе, запоры; черный цвет стула на фоне приема железа ожидаем, но о нем стоит знать заранее, чтобы не пропустить настоящий тревожный признак;
- препараты железа опасны для детей при случайном проглатывании: храните их там, где ребенок их не достанет.
Восстановление идет постепенно: самочувствие обычно улучшается раньше, чем анализы, а на восполнение запасов уходят месяцы. Контрольные анализы назначает врач, и бросать лечение сразу после нормализации гемоглобина не стоит, иначе запасы так и останутся пустыми.
Особенности в разном возрасте
Причины и акценты меняются вместе с возрастом, поэтому одна и та же жалоба на усталость в 25 и в 55 лет требует разного подхода.
После 30 лет
В этом возрасте на запасы железа чаще всего влияют беременности, грудное вскармливание, короткие перерывы между родами и обильные менструации на фоне миомы или аденомиоза. Многие женщины в этот период сильно недосыпают и привыкают к усталости как к норме, поэтому дефицит выявляют поздно. Если вы планируете беременность, проверьте ферритин заранее: восполнить запасы до зачатия проще, чем во время беременности.
После 40 лет
В перименопаузе циклы нередко становятся нерегулярными, а менструации - более обильными и длительными. Это частая причина дефицита железа у женщин после 40. Одновременно похожие симптомы дают изменения щитовидной железы и гормональная перестройка, поэтому врач обычно оценивает несколько показателей сразу. Сильные и длительные кровотечения в этом возрасте всегда требуют осмотра гинеколога и УЗИ.
После 50 лет и в менопаузе
Когда менструаций нет, привычная причина дефицита исчезает. Поэтому низкий ферритин у женщины в постменопаузе рассматривают как повод искать скрытую кровопотерю, чаще всего из желудочно-кишечного тракта. Врач может направить на гастроскопию и колоноскопию, даже если других жалоб нет. Также в этом возрасте чаще встречаются атрофический гастрит и прием лекарств, ухудшающих всасывание железа.
Профилактика повторного дефицита
После лечения многие женщины снова сталкиваются с дефицитом через год-два, если причина не устранена. Чтобы этого избежать:
- Обсудите с гинекологом обильные менструации: существуют разные способы уменьшить кровопотерю.
- Сдавайте общий анализ крови и ферритин хотя бы раз в год, если у вас уже был дефицит, обильные месячные или вегетарианское питание.
- Планируя беременность, проверьте запасы железа заранее.
- Следите за рационом: регулярные источники железа и витамина C, чай и кофе отдельно от еды.
- Не игнорируйте возвращение усталости, выпадения волос и одышки.
Дефицит железа - не приговор и не "особенность организма", а состояние, у которого почти всегда есть понятная причина. Найти ее и восполнить запасы под контролем врача вполне реально.
Частые вопросы
Может ли быть дефицит железа при нормальном гемоглобине?
Да, это латентный дефицит. Запасы железа (ферритин) уже снижены, а гемоглобин пока держится в норме. При этом могут быть усталость, выпадение волос и ломкость ногтей, поэтому при таких жалобах стоит сдать ферритин.
Чем ферритин отличается от сывороточного железа?
Ферритин отражает запасы железа в организме и меняется медленно. Сывороточное железо показывает количество железа в крови в момент забора и сильно колеблется в течение дня, поэтому для диагноза главным считается ферритин.
Можно ли восполнить дефицит железа только продуктами?
Небольшую нехватку и профилактику можно поддерживать питанием, но при выраженном дефиците и анемии еды обычно недостаточно. В таких случаях врач назначает препараты железа, а рацион помогает сохранить результат после лечения.
К какому врачу обратиться при подозрении на дефицит железа?
Начните с терапевта, он назначит анализы. При обильных менструациях нужна консультация гинеколога, при подозрении на проблемы с желудком или кишечником - гастроэнтеролога, в сложных случаях направляют к гематологу.
Почему препараты железа нельзя принимать без анализов?
Избыток железа накапливается в органах и может их повреждать. Кроме того, самолечение может скрыть кровотечение, которое и вызывает дефицит, и его причина останется невыявленной.
Статья носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. При ухудшении самочувствия обратитесь к специалисту, в экстренной ситуации звоните 103 или 112.